Künstliche Aortenklappen übertreffen Bio-Prothesen im langfristigen Überleben

Obwohl die Analyse darauf hindeutet, dass mechanische Klappen bei jüngeren Patienten, die sich einer Aortenklappenoperation unterziehen, bevorzugt eingesetzt werden sollten, zeigt derselbe Datensatz, dass der ohnehin geringe Anteil der mit mechanischen Aortenklappen Behandelten stark zurückgegangen ist und weiterhin ist (Dr. Bowdish, Abteilung für Herzchirurgie am Smidt Heart Institute, Los Angeles).

Angesichts dieser Daten und dieses gegenteiligen Trends sollten die Nachweise eines Überlebensvorteils mechanischer Klappen bei relativ jungen Patienten "uns innehalten lassen", so Bowdish, dessen Ergebnisse während einer Latebreaker-Sitzung auf der Annual Meeting der Society of Thoracic Surgeons (STS) in Los Angeles vorgestellt und gleichzeitig im Journal of the American College of Cardiology veröffentlicht wurden.

Die Analyse verwendete Daten aus der STS Adult Cardiac Surgery Database, die 97 % aller in den Vereinigten Staaten an Erwachsenen durchgeführten Herzoperationen erfasst. Die Ergebnisse wurden weiter beurteilt, indem sie mit Sterbeurkunden verknüpft wurden, die aus dem National Death Index stammen.

Datenbank erfasst 97 % aller Herzoperationen
Die Studie identifizierte 109.842 Patienten im Alter von 40-75 Jahren in der STS-Datenbank, die von Juli 2008 bis März 2019 einem chirurgischen Aortenklappenersatz unterzogen wurden. Davon erhielten 86% ein bioprothetisches Implantat und 14 % eine mechanische Prothese.

Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von mehr als 5 Jahren (die Obergrenze betrug 12 Jahre) war die die Gesamtmortalität bei Patienten im Alter von 40-59 Jahren, die eine mechanische Klappe erhielten, 31% niedriger als bei denen, die eine bioprothetische Klappe erhielten. Bei Patienten im Alter von 50-59 Jahren war die Gesamtmortalität um 13% niedriger.
Die risikobereinigte Gesamtmortalität unterschied sich bei Patienten im Alter von 60-69 Jahren oder 70-75 Jahre nicht signifikant nach Klappentyp.

Die Überlebenskurven, die mechanische Werte begünstigen, begannen sich etwa 5 Jahre nach dem Eingriff in der jüngsten Kohorte zu trennen. Bei Patienten im Alter von 50-59 Jahren wurde die Trennung zwischen den Kurven später nach etwa 8 Jahren sichtbar.

Haltbarkeit der unterstützten mechanischen Aortenklappe
Der potenzielle Haltbarkeitsvorteil eines mechanischen Ventils gegenüber einer bioprothetischen Aortenklappe wurde vorhergesagt, aber frühere Studien haben laut Bowdish gemischte Ergebnisse erbracht. Eine Studie, die landesweite Daten aus New York verwendete, kam zu dem Schluss, dass es bei Patienten im Alter von 50-59 Jahren nach der Neigungsanpassung keinen Unterschied im Überleben oder Schlaganfall gab. In einer Studie, die Daten aus Kalifornien verwendete, war der Sterblichkeitsvorteil eines mechanischen Ventils bei Patienten von 45-54 Jahren jedoch signifikant (P = .03).

Die STS-Datenbank lieferte detaillierte Informationen über bereits bestehende Komorbiditäten und Verfahrensmerkmale, so dass Risikoanpassungen genauer sein könnten. Auf der Grundlage dieser und der großen Stichprobengröße lieferte die Studie starke Hinweise dafür, dass "die Wahl der Prothese einen unabhängigen Einfluss auf das altersbedingte Überleben hatte", erklärte Bowdish.

Er wies weiterhin darauf hin, dass die Anforderung einer oralen Antikoagulation mit mechanischen Ventilen ein Faktor sei, der wahrscheinlich die Präferenz für den bioprothetischen Klappenersatz antreibt.

Obwohl mechanische Ventile bereits zu Beginn des Studienzeitraums weniger häufig implantiert wurden, ging diese Rate von 20 % im Jahr 2008 auf weniger als 10% im Jahr 2019 zurück.

Quelle: JACC. Jan 25, 2025. Epublished DOI: 10.1016/j.jacc.2025.01.013

Kommentar:
Bedeutet dies eine Renaissance der Implantation von mechanischen Aortenklappen bei jüngeren Patienten? Kardiologen und Kardiochirurgen werden diese Ergebnisse sicherlich für ihre Bereiche werten müssen.